ใบสมัครเข้าร่วม  โครงการประชุมเชิงปฏิบัติการเภสัชกรรมคลินิก ครั้งที่ 20/2564
Pharmacotherapy for excellent patient care: From theory to practice
วันที่ 19 - 27 มิถุนายน 2564
รูปแบบ  คณะเภสัชศาสตร์ มหาวิทยาลัยศิลปากร
--------------------------------------
ชื่อ - นามสกุล :  
เลขที่ใบประกอบ :  
สถานภาพ :  
ศิษย์เก่าคณะเภสัชศาสตร์ มหาวิทยาลัยศิลปากร :  
ลักษณะงานที่ท่านปฏิบัติ :  
หน่วยงานที่สังกัด :  
สถานที่ทำงาน :  
ที่อยู่ที่ทำงาน :  
เบอร์โทรศัพท์ :  
โทรสาร :  
มือถือ :  
E-mail :  
เก็บคะแนนประเมินรายวิชา โครงการประชุมเชิงปฏิบัติการทางเภสัชฯ (สำหรับผู้ที่ศึกษาต่อบัณฑิตศึกษา)
ค่าลงทะเบียน :  สำหรับคณาจารย์และนศ. ที่สังกัดคณะเภสัชศาสตร์ 4 สถาบัน (มศก. มข. มอ. มช.) คนละ 3,000 บาท
หมายเหตุ (เช่น กรณีแพ้อาหาร, ความคาดหวังจากการเข้าร่วมโครงการ :  
ข้อมูลสำหรับออกใบเสร็จรับเงิน โปรดระบุ :  
ที่อยู่ในการจัดส่งใบเสร็จ :  

วันที่สมัคร :    
ข้อมูลการชำระเงิน
โอนเข้าชื่อบัญชี :
      โครงการบริการวิชาการชุดที่ 1 คณะเภสัชศาสตร์ มหาวิทยาลัยศิลปากร
      ธนาคารกสิกรไทย สาขานครปฐม ประเภทออมทรัพย์
      เลขที่บัญชี  079-1-704-995
โปรดชำระค่าลงทะเบียนภายในวันที่ :  11 มิถุนายน 2564
หมายเหตุ :  
      ส่งหลักฐานการโอนเงินทาง Email: ที่ rxsu.contact@gmail.com หรือ
      สอบถามรายละเอียดได้ที่คุณกัลยา อรวิเชียร โทรศัพท์ 089-9183921