ใบสมัครเข้าร่วม  โครงการประชุมเชิงปฏิบัติการเภสัชกรรมคลินิกครั้งที่ 25/2562
เรื่อง "Pharmacotherapy for excellent patient care: A principle of rational drug use for pharmacists เภสัชบำบัดเพื่อความเป็นเลิศในการดูแลผู้ป่วย: หลักการใช้ยาอย่างสมเหตุผลสำหรับเภสัชกร"
วันที่ 24 - 28 มิถุนายน 2562
ณ  ห้องบอลรูม ชั้น 1 โรงแรมนารายณ์ กรุงเทพมหานคร
--------------------------------------
ชื่อ - นามสกุล :  
เลขที่ใบประกอบ :  
สถานภาพ :  
ศิษย์เก่าคณะเภสัชศาสตร์ มหาวิทยาลัยศิลปากร :  
ลักษณะงานที่ท่านปฏิบัติ :  
หน่วยงานที่สังกัด :  
สถานที่ทำงาน :  
ที่อยู่ที่ทำงาน :  
เบอร์โทรศัพท์ :  
โทรสาร :  
มือถือ :  
E-mail :  
เก็บคะแนนประเมินรายวิชา โครงการประชุมเชิงปฏิบัติการทางเภสัชฯ (สำหรับผู้ที่ศึกษาต่อบัณฑิตศึกษา)
ค่าลงทะเบียน :  สำหรับอาจารย์และนักศึกษา ที่สังกัด คณะเภสัชศาสตร์ 4 สถาบัน (มศก., มข., มอ., มช.) คนละ 3,500 บาท
หมายเหตุ (เช่น กรณีแพ้อาหาร, ความคาดหวังจากการเข้าร่วมโครงการ :  
ข้อมูลสำหรับออกใบเสร็จรับเงิน โปรดระบุ :  
วันที่สมัคร :    
ข้อมูลการชำระเงิน
โอนเข้าชื่อบัญชี :
      PHARMACOTHERAPY FOR RDU. CONFERENCE
      ธ.กรุงศรีอยุธยา สาขามหาวิทยาลัยศิลปากร (วิทยาเขตพระราชวังสนามจันทร์) )ประเภทออมทรัพย์
      เลขที่บัญชี  567-1-14742-2
โปรดชำระค่าลงทะเบียนภายในวันที่ :  31 พฤษภาคม 2562
หมายเหตุ :  
      ส่งหลักฐานการโอนเงินทาง Email: ที่ rxsu.contact@gmail.com หรือ
      สอบถามรายละเอียดได้ที่คุณกัลยา อรวิเชียร โทรศัพท์ 089-9183921